ADEZIUNE DE MEMBRU C.C.P.E.
| DATA: ziua....../ luna........................../ anul............ | |
| NUME:................................................. | PRENUME:........................................... |
| Localitatea:.......................................... | Judet:................Cod postal:................... |
| Strada:.................................................. | Nr:........Bl:........Sc:........Ap:................... |
| Telefon:............................. Ocupatie: | ...........................Anul nasterii:............... |
| Membrii familiei | Anul nasterii |
| 1. .......................................................... | 1. ............................................................. |
| 2. .......................................................... | 2. ............................................................. |
| 3. .......................................................... | 3. ............................................................. |
| Categoria de membru: .......................................................................................... | |
| (se completeaza dupa caz: ordinar ptr. persoana fizica ori sustinator ptr. persoana juridica alaturi de precizarea Firma partener ori Firma Membra) | |
| Suma achitata:.................................... | lei (taxa de inscriere) |
| Ofer o DONATIE de: ........................ | lei. |
| DECLARATIE: Declar pe propria raspundere ca ma oblig sa ma conformez reglementarilor statutului CCPE si rezolutiile Consiliului Director, sa platesc cu regularitate cotizatia fixata, sa nu aduc prejudicii pasarilor si mediului lor de viata. |
|
| Semnatura: ............................................ | |